Efter hård start fungerer selvstændige teams i Haderslevs ældrepleje

HADERSLEV: Et projekt i Haderslev inspireret af den hollandske Buurzorgmodel med mindre, selvstyrende teams i ældreplejen er nu foreløbig evalueret og præsenteres torsdag på en temadag i kommunen. 

Projektet er gennemført i samarbejde med blandt andre Vive (Det Nationale Forsknings- og Analysecenter for Velfærd), der har fulgt og nu evalueret det Buurtzorg-inspirerede udviklingsprojekt "Kaffe først - mennesket før bureaukratiet".

Filosofien bag Buurtzorg-modellen er, at borgerne skal mødes af færre medarbejdere, og at opgaver skal organiseres i mindre, selvstyrende teams, som selv prioriterer og planlægger deres arbejde med borgerens behov i centrum.

Modellen med mottoet "menneske før bureaukrati" afprøves i 25 danske kommuner, og Vive regner med at kunne præsentere evalueringen af de samlede erfaringer fra dem i løbet af februar måned.

Haderslev-projektet

Haderslev Kommune har i forbindelse med projektet haft etableret to faste, tværfaglige og selvstyrende teams, der leverer hjemmepleje og hjemmesygepleje til borgere i Vojens by.

Først og fremmest har der med projektet skullet udvikles en dansk prototype af den hollandske model. Ved observationer, interviews og analyser fulgte Vive derefter de to tværfaglige teams over to måneder i 2021 og igen i 2022.

En første evaluering i januar 2022 afslørede mistrivsel i de to teams med sygemeldinger og ønsker om at forlade projektet, som der var tvivl om skulle fortsætte som et rent hjemmeplejeprojekt frem for den planlagte integrering af hjemme- og sygeplejen, der i en længere årrække havde arbejdet organisatorisk adskilt i kommunen.

Haderslev Kommune arbejdede dog videre med en samlet plan for udbredelsen af de selvstyrende teams til et helt plejedistrikt med ansvar for både sygepleje og hjemmepleje. Bl.a. blev der i den forbindelse indført en reguleringsmekaniske, så hvert team fik mulighed for at afgive eller fravælge borgere, hvis der ikke var kapacitet i teamet, ligesom der blev arbejdet efter en måling af leveret borgertid.

Større råderum

I løbet af foråret og efteråret arbejdede kommunen på at skabe større fagligt råderum for teammedlemmerne gennem tre såkaldte prøvehandlinger. Den ene består i at koble faste visitatorer til teamet, som giver større kendskab til medarbejderne og ders kvalifikationer.

Den anden prøvehandling består i at afskaffe de automatisk afsatte minutter på de enkelte ydelser og i stedet ud fra visitators vurdering overlade til teamet at bestemme, hvor lang tid det vil bruge på ydelserne i det enkelte borgerhjem. En ny model til registrering af tider i opdaterede døgnrytmeplaner afprøves i første kvartal 2023.

Den tredje prøvehandling med større råderum til de selvstændige teams handler om en ny indgang for nye borgere gennem et rehabiliteringsforløb, inden eventuel hjælp leveres af det tværfaglige team. Dette forløb forventes indført i løbet af 2023.

Smallere ledelse

I forbindelse med projektet har Haderslev samlet hjemme- og sygeplejen under én leder, og myndigheden på ældreområdet er lagt ind under chefen for Senior og Rehabilitering.

I forsøgsdistriktet i Vojens er et såkaldt backoffice samlet under én leder, nemlig den tidligere distriktsleder for sygeplejen, mens den tidligere leder for hjemmeplejen er blevet distriktsleder et andet sted i kommunen. Fra efteråret 2022 er antallet af ledere og konsulenter i backoffice reduceret til en leder, en teamleder, to coaches og en projektleder.

Ifølge Vives evaluering er det lykkedes kommunen at udvikle et koncept, der på nogle måder ligner Buurtzorg meget, og på andre punkter adskiller sig.

Forskelle findes fx ved tilgangen til teamdefinition, hvor det er kommunen, der strategisk sammensætter teamene med relevante fagligheder (i stedet for at lade teammedlemmerne vælge hinanden), og hvor der fx er truffet bevidst beslutning om at inkludere terapeuter i de teams, der etableres efter inspiration fra Buurtzorg-modellen.

Kommunen opererer også med større teamstørrelser (op til 16 plus elever mod Buurzorgs anvisning om max 12), hvor fokus er mere på sammenligning end på at understøtte teamene i den daglige arbejdsplanlægning. Det bør være et fokusområde, hvis tanken er, at teamene skal overtage ansvaret for den daglige arbejdsplanlægning, konkluderer Vive.

Teamoverblik

Fire emner er omfattet af Haderslev Kommunes overblik over de selvstyrende teams: kontinutitet, borgertid, sygefravær og rehabilitering.

I den kvantitative del af analysen er fx sygefraværsdata for de tre store medarbejdergrupper, sygeplejersker, sosuhjælpere og sosuassistenter blevet sammenlignet med tilsvarende grupper i den almindelige hjemme- og sygepleje.

Det gennemsnitlige sygefravær for sygeplejerskerne i Kaffe først er lavt sammenlignet med både sygeplejedistrikt Vojens og Gram – og sammenlignet med hele kommunen. Det på trods af de udfordringer, der har været i projektet. Sygefraværet for sosuhjælperne er på samme niveau som distriktet i øvrigt og lidt lavere end i kommunen som helhed.

Når det gælder kontinuiteten set med borgerøjne, så ligger den hos teamene stabilt omkring 5-8 forskellige medarbejdere i borgerens hjem over en 14 dages periode. Det er lidt lavere, men ikke for alvor forskelligt fra den almindelige hjemmepleje, hvilket er bemærkelsesværdigt, eftersom der er flere forskellige faggrupper i teamet, der leverer flere forskellige former for ydelser.

Opsummering

Vive opsummerer, at Haderslev Kommune efter en hård opstart har haft gode erfaringer med de to første Kaffe først-teams. Hvor personalet først oplevede at være bagud med opgaver, oplever de nu at have fået styr på det og at levere professionelt som team.

Medarbejderne værdsætter den frihed og det ansvar, de har fået i de selvstyrende teams, men fremhæver samtidig, at de fortsat har brug for udvikling, og at det derfor er vigtigt, at der fortsat er mulighed for støtte ved en kompetent Buurtzorg-coach.

I forhold til en forbedret dokumentationspraksis, så konkluderede en arbejdsgruppe, at det ikke var muligt at skabe en lettere dokumentation, hvis ledelsen fastholdt belutningen om, at der ikke måtte afviges fra det såkaldte Fællessprog III. Det er udmeldt fra KL som fælleskommunal metode for dokumentation og udveksling af data på sundheds- og ældreområdet

Det er Vives anden delevaluering, der nu fremlagt, mens en tredje plus en økonomisk effektevaluerig bliver gennemført, når konceptet er udbredt til hele distrikt Vojens i efteråret/vinteren 2023/2024.

De 24 andre kommuner, der afprøver den hollandske Buuurtzorg-model er Allerød, Egedal, Esbjerg, Favrskov, Faxe, Fredensborg, Frederikshavn, Frederikssund, Glostrup, Hillerød, Holstebro, Ikast-Brande, Kerteminde, Kolding, Køge, Rødovre, Syddjurs, Sønderborg, Thisted, Tårnby, Vejle, Ærø, Aabenraa og Aalborg.

Læs mere om Vives præsentation af evalueringen her

Se Vives evaluering "Kaffe først - mennesket før bureakratiet" her